GINGIVAL ENLARGEMENT

INFLAMATORY ENLARGEMENT

·        Merupakan komplikasi sekunder dari enlargement tipe lainnya

·        Kronis

·        Akut

INFLAMATORY ENLARGEMENT KRONIS

Tanda-tanda klinis:

·        Pembesaran pada papila interdental dan marginal gingiva

·        Terlokalisir/menyebar

·        Bisa berupa massa tumor yg berdiri sendiri (discrete) dan bertangkai

·        Berkembang secara lambat

·        Tidak sakit (kecuali disertai trauma/inf akut)

Gambaran Histopatologi:

·        Adanya eksudatif dan proliferatif yg menandakan adanya inflamasi kronis

·        Lesi lunak

·        Berwarna merah tua/ merah kebiruan

·        Permukaan halus dan mengkilap

·        Mudah berdarah

·        Terdapat sejumlah sel dan cairan inflamasi

·        Terjadi pembentukan kapiler baru

Etiologi:

·        Pemaparan dental plak yg berlangsung lama

Faktor-faktor yg meningkatkan akumulasi plak:

•         OH yg buruk

•         Ketidaknormalan anatomis

•         Restorasi yg tidak baik

•         Alat orthodonsi yg tidak pas

Perubahan Gingiva ok bernafas melalui mulut

·        Dpt tjd gingivitis dan gingiva enlargement

·        Gingiva berwarna merah dan edematous

·        Permukaan mengkilap

·        Biasanya terjadi pd regio maksila anterior

·        Perubahan tsb berkaitan dgn iritasi ok dehidrasi permukaan

INFLAMATORY ENLARGEMENT AKUT

ABSES GINGIVA

Tanda-tanda klinis

·         Terlokalisir

·        Terasa sakit

·        Onsetnya cepat dan meluas scr cepat

·        Tdp pd marginal/ papila interdental

·        Berwarna merah

·        Permukaan halus dan mengkilap

·        Dlm waktu 24 s/d 48 jam terlihat eksudat purulen

·        Gigi didekatnya peka thd perkusi

·        Lesi bisa pecah scr spontan

Etiologi:

·        Bakteri yang ikut masuk bersama substansi asing ke dlm gingiva

·        Substansi asing: bulu sikat gigi, potongan kulit apel, serpihan tusuk gigi, dll

DRUG-INDUCED ENLARGEMENT

·        Disebabkan ok penggunaan obat;              

                             * Antikonvulsant

                             * Immunosuppressant

                             * Bloker channel kalsium

·        Dapat menimbulkan permasalahan dalam berbicara, mastikasi/ pengunyahan, erupsi gigi dan estetik.

Tanda-Tanda Klinis

·        Pembesarannya dimulai pada papila interdental, tidak terasa sakit, kemudian meluas ke gingiva margin fasial dan lingual.

·        Jika terus berlanjut, pembesaran pada papila dan marginal bisa bergabung, dan berkembang sampai menutupi mahkota gigi dan mengganggu oklusi

·        Bila tidak disertai inflamasi, lesi berbentuk mulberry, padat/kenyal, berwarna merah muda pucat, tidak mudah berdarah.

·        Adanya pembesaran gingiva mempersulit plak kontrol shg sering menyebabkan tjdnya proses inflamasi sekunder              kombinasi pembesaran ok obat-obatan dan pembesaran ok bakteri/plak.

·        Bila disertai inflamasi, ukuran lesi bertambah, warna merah/merah kebiruan, mudah berdarah.

·        Hiperplasi menyebar pd RM, paling sering pd RA dan anterior RB

·        Hiperplasi tjd pd rahang yg bergigi, tidak terjadi pd adentulous ridge. Hiperplasi hilang bila gigi bersangkutan diekstraksi

·        Timbulnya hiperplasi ok obat-obatan tidak dipengaruhi oleh ada/tdknya plak, namun perkembangan hiperplasi dan pencegahan komplikasinya dpt dicegah dgn plak kontrol dan OH yg baik.

·        Hiperplasi ok obat-obatan bersifat rekuren walaupun sudah dihilangkan dgn tindakan pembedahan. Hilangnya hiperplasi scr spontan dpt terjadi dlm bbrp bulan stlh menghentikan pemakaian obat tsb.

ANTIKONVULSANT

·        GE ok antikonvulsant pertamakali ditemukan pd pengguna Phenytoin (Dilantin) untuk perawatan epilepsi (kecuali petitmal)

·        Phenytoin merupakan kelompok Hydantoin yg dpt menyebabkan GE

·        Hydantoin lainnya yg dilaporkan dpt mengakibatkan GE: ethotoin (Paganone), dan mephenytoin (Mesantoin)

·        Antikonvulsant lain yg menyebabkan GE: succinimides (ethosuximiae [Zerontin], methsuxinimide [Celontin]) dan asam valproat ([Depakenel])

·        GE terjadi pd + 50% pasien pengguna obat2 tsb

·        Lebih sering tjd pada pasien yg usianya lebih muda

·        Beberapa laporan mengindikasi adanya hubungan antara dosis obat dengan pertumbuhan gingiva yg berlebih tsb.

·        Walaupun phenytoin terdapat pada saliva dan plasma, namun tidak ada laporan yg mengatakan adanya hubungan tingkat keparahan GE dengan tingkat phenytoin dalam plasma/saliva

·        Phenytoin merangsang proliferasi sel2 fibroblast dan ephitelium

·        Terjadinya GE dipengaruhi oleh faktor genetis host dalam memberikan respon thd penggunaan phenytoin

·        Phenytoin dpt menginduksi penurunan kolagen

·        Kesimpulan: Patogenesis GE ok phenytoin tdk diketahui scr pasti, ttp bbrp bukti menghubungkannya dgn peningkatan subpopulasi fibroblast yg ditentukan sebelumnya oleg genetis, inaktivasi kolagenase, dan inflamasi ok plak.

Immunosuppressant

·        Immunosuppressant yg dpt menyebabkan GE: Cyclosporine à u/ mencegah penolakan tubuh thd organ yg ditransplantasikan, dan u/ pengobatan penyakit autoimun

·        Vaskularisasi lebih banyak drpd GE ok phenytoin

·        Lebih sering tjd pd anak2

·        Selain GE, efek samping penggunaan cyclosporine lainnya: nefrotoksisitas, hipertensi, hipertrichosis

·        Immonossuppressant lainnya yg menyebabkan GE: tacrolimus (namun lbh sedikit drpd cyclosporine)

Bloker Channel Kalsium

·        Digunakan untuk perawatan kardiovaskular: hipertensi, angina pektoris, spasmus arteri koroner, dan aritmia kardiac

·        Cara kerja:

                   * Menghambat influx ion kalsium melewati membran sel hati dan sel otot halus

                   * Mencegah mobilisasi kalsium intra seluler

                   * Menyebabkan dilatasi arteri koroner dan arteriol => meningkatkan suplay oksigen => menurunkan hipertensi

·        Obat gol ini yg menginduksi GE: Nifedipine

·        Contoh lainnya : Diltiazem, Felodipine, Nitredipine, Verapamil (menyebabkan GE namun lbh sedikit)

GINGIVAL ENLARGEMENT IDIOPATIK

·        Mrpk kondisi GE yg belum diketahui penyebabnya dan jarang terjadi

·        Pd bbrp kasus di hub dgn faktor herediter

·        Istilah lain:

                   * Gingivomatosis

                   * Elephantiasis

                   * fibromatosis idopatik

                   * hiperplasia gingiva herediter

                   * fibromatosis familial kongenital

Tanda-tanda klinis

·        Pembesaran melibatkan gingiva cekat, gingiva margin, dan papila interdental

·        Melibatkan permukaan fasial, lingual, mandibula dan maksila

·        Warna merah muda, padat, konsistensi kenyal, permukaan berbatu2

·        Pada kasus yg parah GE menutupi gigi hampir seluruhnya dan menutupi vestibulum

GINGIVA ENLARGEMENT OK KONDISI TERTENTU

·        3 Tipe:

                   # Hormonal : kehamilan, pubertas

                   # Nutrisi       : defisiensi vit C

                   # Alergi

·        Ada juga GE ok kondisi tertentu yg tdk spesifik

GINGIVA ENLARGEMENT OK KEHAMILAN

·        Pembesaran bisa pd marginal dan menyebar, atau berupa massa spt tumor (tunggal/multipel)

·        Selama kehaminan tjd peningkatan progesteron dan estrogen (pd akhir trisemester ketiga meningkat 10 s/d 30x dibanding menstruasi) => perubahan permeabilitas vaskular => edema gingival => peningkatan respon inflamasi thd plak

·        Tjd perubahan mikrobiota subgingiva termasuk peningkatan jumlah provotella intermedia

·        GE ok kehamilan disebut juga: angiogranuloma

Pembesaran marginal

·        Disebabkan oleh bertambah parahnya inflamasi yg sudah ada sebelumnya

·        Gambaran klinis: biasanya menyebar dan cenderung lbh jelas pd interproksimal drpd fasial/lingual

               Warna merah terang/magenta,

               Konsistensi lunak,

               permukaan halus dan mengkilap.

               Mudah berdarah scr spontan atau sedikit rangsangan

Pembesaran gingiva seperti tumor

·        Bukan suatu neoplasma

·        Merupakan respon inflamasi oleh bakterial plak dan dimodifikasi o/ keadaan px

·        Muncul setelah usia kehamilan diatas 3 bulan, atau bs lbh awal

·        Gejala klinis:

                   * Berbentuk spt jamur, discrete, bulat pipih (flattened spherical), menonjol dari tepi gingiva / dari interproksimal dan dilekatkan o/ dasar yg bertangkai

                    * warna: merah tua/merah kehitaman/magenta

                   * permukaan halus dan mengkilap

                   * tidak melibatkan tulang dibawahnya

                   * konsistensi bervariasi: semi padat dgn variasi derajat kelunakan

                   * tidak terasa sakit, kecuali bila mengganggu oklusi dan terjadi ulserasi => sakit

·        Pembesaran gingiva selama kehamilan dapat dicegah dengan menghilangkan plak dan kalkulus serta penjagaan Oh yg baik sesudahnya

·        Perawatan: penghilangan jaringan dan diikuti penghilangan iritan lokal

·        Hilangnya GE pd kehamilan bisa terjadi secara spontan setelah kehamilan berakhir, namun harus tetap diikuti pembersihan dental deposit

GINGIVA ENLARGEMENT OK PUBERTAS

·        Bisa pd pria/wanita

·        Ok hormonal=> peningkatan proporsi provotella intermedia, dan provotella nigrescens

·        Berhubungan dengan faktor lokal => biasanya muncul pd daerah yg tdp akumulasi plak

·        Terjadi pembesaran pd marginal dan interdental, disertai tonjolan membulat pd papila interdental yg terlihat jelas

·        Lbh sering tjd ps fasial drpd lingual ok mekanisme aksi lidah dan pergerakan selama makan, mencegah akumulasi iritan lokal pd lingual

·        Gejala klinis GE ok pubertas relatif sama dgn inflamasi gingiva kronis, namun yg membedakan GE pubertas dgn GE inflamasi kronis adalah, pd GE pubertas bersifat rekurent walaupun deposit plak relatif sedikit.

·        Setelah masa pubertas GE akan menghilang dan harus diikuti pembersihan plak/kalkulus

GINGIVA ENLARGEMENT OK DEFISIENSI VIT C

·        Istilah lain: “Scurvy”

·        Defisiensi vit. C akut menyebabkan: hemorrhage, perdarahan gingiva, degenerasi kolagen, dan edema jar. Ikat gingiva => hal ini menyebabkan respon gingiva thd dental plak menurun => shg tjd inflamasi berlebihan => pembesaran gingiva yg parah ‘scurvy’

·        Tjd pembesaran pd marginal

·        Berwarna merah kebiruan

·        Konsistensi lunak

·        Permukaan halus dan mengkilap

·        Tjd perdarahan spontan/ sedikit rangsangan

·        Permukaan nekrosis

·        Tdp pembentukan pseudomembran

GINGIVITIS SEL PLASMA

·        Pembesaran dari gingiva margin sampai gingiva cekat

·        Terdapat lesi yg terlokalisasi ( granuloma sel plasma)

·        Berwarna merah, terkadang bergranular

·        Mudah berdarah

·        Istilah lain: gingivitis atypical, dan gingivostomatitis sel plasma

·        Berawal dari alergi, kemungkinan berhubungan dgn komponen2 dalam permen karet, pasta gigi, atau makanan

·        Perbaikan lesi dapat dilakukan dengan menghentikan pemaparan alergen

GE OK KONDISI TERTENTU YG TDK SPESIFIK
 (GRANULOMA PYOGENIK)

·        Merupakan pembesaran gingiva seperti tumor => respon berlebihan thd trauma yg kecil

·        DD: GE ok kehamilan

·        Bentuk bervariasi dari massa spt tumor yg spherical discrete dgn perlekatan pedunculated, sampai bentuk keloid yg datar/pipih dgn dasar yg luas

·        Warna merah terang atau ungu

·        Konsistensi lunak/padat

·        Pd bbrp kasus disertai ulserasi dan eksudasi purulent

·        Lesi tsbberkurang scr spontan mjd: papiloma fibroepital atau bisa tetap tanpa mengalami perubahan selama bertahun2

·        Perawatan: menghilangkan lesi dan faktor iritan

GINGIVA ENLARGEMENT OK PENYAKIT SISTEMIK

LEUKEMIA

·        Bisa terlokalisasi/ menyeluruh

·        Tjd perluasan gingiva margin yg melebihi ukuran normal atau bisa terbentuk massa seperti tumor yg mempunyai ciri2 tersendiri pada interproksimal

·        Berwarna merah kebiruan

·        Permukaan mengkilap

·        Konsistensi agak padat dan ada kecenderungan menjadi lunak dan mengalami perdarahan

·        Lebih sering terjadi pd leukimia akut drpd leukemia kronis/subakut

PENYAKIT GRANULOMA

WEGENER’S GRANULOMATOSIS

·        Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti

·        Diduga terjadi injuri jaringan yg dimediasi scr imunologis

·        Penyakit ini jarang terjadi

·        Dapat menyebabkan kematian krn gagal ginjal dlm kurun waktu bbrp bulan

·        Penggunaan obat2 imunosupresif dpt membantu pengobatan penyakit ini

·        Manifestasi awal penyakit ini melibatkan regio orofasial: ulserasi mukosa oral, gingiva enlargement, mobilitas gigi yg abnormal, dan respon penyembuhan yg tertunda

·        Pembesaran pd papila interdental (palillary granulomatous) berwarna ungu kemerahan dan mudah berdarah jika ada rangsangan

·        Penyakit yg penyebabnya blm diketahui pasti

·        Dimulai pd individu berusia 20-an an atau 30-an

·        Pembesaran gingiva berwarna merah, berwarna merah dan tdk sakit

ENLARGEMENT NEOPLASTK
    (TUMOR GINGIVA)

    Tumor Jinak Gingiva:

o   Epulis

o   Fibroma

o   Papiloma

o   Granuloma giant sel perifer

o   Granuloma giant sel sentral

o   Leukoplakia

o   Kista Gingiva

    Tumor Ganas Gingiva

o   Karsinoma

o   Melanoma maligna

o   Sarkoma

EPULIS

·        Merupakan istilah umum untuk menunjukkan massa spt tumor pd gingiva

FIBROMA

·        Fibroma pd gingiva muncul dari jar ikat atau ligament periodontal

·        Pertumbuhannya lambat, padat dan nodular atau bs jg lunak dan vaskular

·        Biasanya bertangkai(pedunculated)

·        Scr klinisyg di dx fibroma adalah pembesaran krn inflamasi

PAPILLOMA

·        Berhubungan dgn human papilloma virus (HPV)

·        Pd papilloma oral => HPV-6 dan HPV-11

·        Papilloma gingiva berbentuk spt bungakol, berdiri sendiri/spt kutil, biasanya ukuran kecil, keras, permukaan sedikit tidak teratur

GRANULOMA GIANT SEL PERIFER

·        Muncul pd daerah interdental atau marginal, sering pd labial, dan bisa menutupi beberapa gigi

·        Bentuk variasi: teratur dan halus atau permukaan multilobulated dan berlekuk2

·        Tidak sakit, konsistensi padat atau spt spons

·        Warna bervariasi dari merah muda/tua/biru keunguan

GRANULOMA GIANT SEL SENTRAL

          Lesi ini muncul dan berasal dari dalam rahang dan membentuk kavitas sentral

LEUKOPLAKIA

·        Suatu bentukan plak warna putih yg tdk bs hilang dgn digosok.

·        Penyebabnya di hub dgn pengguna tembakau

·        Faktor lain: candida albicans, HPV-16, HPV-18, trauma

·        Penampakan: lesi bersisik, pipih, warna putih keabu-abuan, atau berupa plak keratin yg tebal serta tdk teratur

KISTA GINGIVA

·        Ukuran kecil (mikroskop), jarang terlihat scr klinis

·        Bila terlihat scr klinis: terlokalisasi, marginal gingiva dan gingiva cekat

·        Sering pd caninus RB dan premolar RB

·        Sering pd lingual dan tdk sakit

·        Bila disertai perluasan bs erosi perm. Tl alveolar

Massa jinak lain pd gingiva: nevus, myoblastoma, hemangioma, neurilemoma, neirofibroma, mucoceles, ameloblastoma

KARSINOMA

·        Karsinoma sel squamous => tumor ganas gingiva yg paling sering ditemukan

·        Exophytic => tampak spt pertumbuhan keluar yg tdk beraturan atau lesi erosi yg ulseratif, datar dan pipih

·        Tidak menimbulkan gejala => shg tanpa disadari bs menimbulkan komplikasi dan menimbulkan sakit

·        Bs melibatkan tulang dibwhnya, ligamen periodontalgigi didekatnya dan mukosa didekatnya

MELANOMA MALIGNA

·        Pd palatum durum, dan gingiva RA pd org yg sudah tua

·        Pigmentasi gelap, diawali dgn pidmentasi yg terlokalisir

·        Bisa datar/nodular

SARKOMA

·        Sarkoma kaposi sering tjd pd RM penderita AIDS, pd palatum dan gingiva

FALSE ENLARGEMENT

·        Bukan enlargement sebenarnya, merupakan pembesaran yg tampak ok bertambahnya ukuran tulang dibawahnya atau bentukan gigi permanen dibawahnya (developmental enlargement)

·        Contoh ukuran tl yg bertambah adalah pd: eksotosis, torus (palatinus/lingual)

·        Contoh pembesaran ok gigi permanen dibawahnya: